Сроки временной нетрудоспособности после стентирования коронарных артерий

Информационная статья на тему: "Сроки временной нетрудоспособности после стентирования коронарных артерий" с полным объяснением материала. Если в процессе прочтения возникли вопросы, то вы всегда можете задать их дежурному юристу.

Какие оптимальные сроки проведения плановой экстракардиальной операции после стентирования?

Исследователи обнаружили, что у пациентов, которым проводилось стентирование, экстренное хирургическое вмешательство, недавно перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) и повышенный сердечно-сосудистый риск наиболее сильно связаны с основными неблагоприятными сердечными событиями (ОНСС) после перенесенной экстракардиальной операции.

Мэри Хоун, доктор медицины, магистр, из университета штата Алабама в Бирмингеме и ее коллеги сообщили, что в скорректированной модели тремя сильными предикторами ОНСС были экстренное хирургическое вмешательство (ОШ 4.77, 95% ДИ 4.07-5.59), ОИМ в течение 6 месяцев до операции (ОШ 2.63, 95% ДИ 2.32-2.98) и, по меньшей мере, умеренный сердечно-сосудистый риск во время операции (ОШ 2.13, 95% ДИ 1.85-2.44).

В электронной версии Журнала Американской Медицинской Ассоциации исследователи сообщили, что время, прошедшее с момента имплантации стента, было слабым предиктором ОНСС, а тип стента (металлический или с лекарственным покрытием) вообще не был связан с неблагоприятными событиями. Кроме того, прекращение или продолжение антиагрегантной терапии не было связано с вероятностью ОНСС после операции.

Каждому пятому пациенту в течение 2 лет после стентирования понадобилась экстракардиальная операция. Вопросы о том, сколько времени должно пройти после имплантации стента и нужно ли продолжать антиагрегантную терапию, остались открытыми.

А мериканская коллегия кардиологов и Американская ассоциация сердца рекомендуют проведение плановой экстракардиальной операции через 1 год после имплантации стента с лекарственным покрытием и через 4 — 6 недель после имплантации металлического стента.

Для изучения факторов, связанных с развитием неблагоприятных сердечных событий после экстракардиальной операции у пациентов с коронарными стентами, исследователи использовали данные национальной когорты пациентов из Системы по делам ветеранов, которым имплантировали стент в период с 2000 по 2010 годы. В ретроспективный анализ было включено 28 029 пациентов, которым было проведено 41989 операций в течение 2 лет после стентирования.

Частота ОНСС (смерть от всех причин, инфаркт миокарда и сердечная реваскуляризация) в течение 30 дней после операции составила 4.7 %. Проведение операции в течение 6 недель от момента стентирования было связано с самой высокой частотой ОНСС (11.6%), если операция была проведена в период от 6 недель до 6 месяцев, частота ОНСС составила 6.4%, если в период от 6 месяцев до 12 месяцев – 4.2%, а если в период от 1 до 2 лет — 3.5%.

Эммануил Брилакис, доктор медицины и философии, и Субхаш Банерджи, доктор медицины, из Юго-западного медицинского центра в Далласе при Техасском университете сказали, что хирургическая тактика после имплантации металлических стентов не должна меняться, но интервал между стентированием и операцией может быть сокращен до 6 месяцев. Ученые также добавили, что независимо от типа стента, пациенты с коронарными стентами, в идеале, должны оперироваться в центрах, где есть возможность проведения чрескожного коронарного вмешательства, чтобы в случае периоперационного тромбоза стента получить неотложное лечение.

Продолжительность больничного листа после инфаркта и стентирования

Установление стента сосудов сердца и период реабилитации

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Стеноз (стойкое снижение просвета сосудов) — состояние, представляющее серьезную опасность для жизни человека. Следствием сужения сосудов могут стать ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей, нарушение мозгового кровообращения и другие заболевания. Один из способов восстановления артериальной проходимости — стентирование сосудов сердца. Методика состоит в чрескожном введении в сосуд специального катетера. На конце его расположен баллон, который расширяется в пораженной атеросклерозом области, раздвигая стенки сосуда. Для сохранения просвета применяется специальная каркасная конструкция, которая и называется стентом (она надета на баллон).

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Показания к стентированию

  1. Стентирование сосудов сердца (коронарных артерий) необходимо при выявлении симптоматики ишемической болезни сердца, а также при высоком риске возникновения инфаркта миокарда. Ишемической болезни сердца присуще нарушение кровоснабжения миокарда, в результате чего в сердце не поступает достаточное количество кислорода. Наступает кислородное голодание сердечной мышцы, что может привести к тканевому некрозу (инфаркту миокарда). Главная причина ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных сосудов, при котором происходит сужение артерий из-за появления на их стенках холестериновых бляшек. В некоторых случаях стентирование сосудов показано при остром инфаркте миокарда. В данном случае важен временной фактор, т. к. операцию нужно провести в первые 6 часов после возникновения инфаркта миокарда.
  2. Еще одно показание к процедуре стентирования — рестеноз коронарной артерии после проведения ангиопластики. Примерно у половины пациентов через несколько месяцев после ее проведния сосуды сужаются вновь. Стентирование рекомендовано для снижения риска развития рестеноза.
  3. Через 10–15 лет после проведения аортокоронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца возникает риск стенозирования шунта. Стентирование сосудов используется в качестве альтернативы еще одному коронарному шунтированию.

Стенты подвергаются значительным нагрузкам, поэтому для их изготовления используются высокотехнологичные прочные материалы, например, инертные металлические сплавы. На практике применяются сотни разновидностей стентов. Различия между ними кроются в конструктивных особенностях, разновидностях ячеек, сортах металла, видах покрытия, а также методах доставки в артерии.

  1. Металлические без покрытия. Относятся к самому распространенному виду стентов. Применяются в суженных артериях средней величины.
  2. С полимерно-лекарственным покрытием. Такие устройства выделяют дозы лекарственного вещества, входящего в состав нанесенного на стент полимера, для чего используются противосвертывающие, противоопухолевые, иммуносупрессивные и другие препараты. Они значительно снижают опасность развития рестеноза. Но и цены на такие устройства высоки. Использование стентов с лекарственным покрытием показано для артерий небольшого диаметра, где повышен риск нового закупоривания.
  3. Рассасывающиеся биополимерные стенты — инновационные устройства, которые в течение 1-2 лет постепенно рассасываются. Применяются в артериях небольшого диаметра при сниженном риске развития рестеноза.
  • непродолжительная госпитализация;
  • быстрое восстановление здоровья пациента;
  • малая травматичность;
  • невысокий риск послеоперационных осложнений;
  • относительно небольшая стоимость;
  • операция проводится под местной анестезией, что дает возможность осуществления стентирования пациентам, для которых по тем или иным причинам невозможно применение общего наркоза.
  • диаметр артерии менее 2,5–3 миллиметров;
  • сниженная свертываемость крови;
  • тяжелые формы дыхательной или почечной недостаточности;
  • диффузное стенозирование (слишком обширное поражение);
  • непереносимость йода, который входит в состав рентгеноконтрастного препарата.
Читайте так же:  Руководитель структурного подразделения квалификационный справочник

До операции пациенту назначается обследование, в том числе коронарография. Перед вмешательством ему вводится препарат, снижающий свертываемость крови. В качестве обезболивания выбирается местная анестезия. До введения катетера кожные покровы обрабатываются антисептическим средством.

Операция обычно начинается с того, что прокалывают кожу на ноге или на руке и в артерию вводят пластиковую трубку (интродьюсер). Через него к поврежденной венечной артерии подводят длинный катетер, а уже через катетер — стент со спущенным баллоном. Баллон раздувают, увеличивая просвет сосуда, и устанавливают фильтр для предупреждения закупорки артерии. Далее баллон спускают, а стент остается на месте, фиксируя нормальное положение сосудистой стенки. При необходимости могут быть поставлены дополнительные стенты.

Всю картину операции хирург наблюдает на рентгеновском мониторе. Длительность хирургического вмешательства — от 1 до 3 часов. Примерно в 9 из 10 случаев происходит восстановление нормального кровотока. Согласно многочисленным отзывам, послеоперационные осложнения возникают очень редко. Однако полностью исключать их нельзя.

Среди возможных осложнений:

  • нарушение целостности артериальных стенок;
  • кровотечение;
  • нарушение почечной функциональности;
  • появление гематом;
  • тромбоз или рестенозирование.

При возникновении закупоривания артерии больного в срочном порядке направляют на аортокоронарное шунтирование. Вероятность такого сценария крайне мала (5 случаев на 1000 стентирований), но все же возможна.

Послеоперационная реабилитация

После проведения операции пациенту назначается постельный режим. При этом лечащий врач следит за состоянием больного, чтобы не пропустить возникновения осложнений. При выписке пациенту предлагается соблюдение диеты, даются рекомендации по изменениям в образе жизни, назначаются лекарственные препараты.

В первые 7 дней послеоперационного периода следует избегать физических нагрузок и отказаться от приема ванн. Допускается только душ. В течение недели не рекомендуется управлять автомобилем. Если же перевозка пассажиров и грузов — работа пациента, то срок отказа от управления транспортным средством нужно продлить до 6 недель.

После проведения стентирования жизнь прооперированного человека должна подчиняться определенному режиму. В основе его лежит соблюдение диеты и лечебная физкультура. Физические упражнения нужно проводить ежедневно хотя бы в течение получаса. Пациенту следует поддерживать нормальный вес, мышцы должны быть в хорошем тонусе, а артериальное давление — в рамках нормы. Последний фактор в значительной степени сокращает риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта. При этом умеренные физические нагрузки рекомендуются не только на реабилитационный период, а как норма — на всю последующую жизнь.

Даже при хорошем самочувствии пациент должен придерживаться следующих правил:

  1. Принимать весь комплекс назначенных врачом препаратов. Лекарственная терапия позволит снизить риск образования тромбов и вероятность инфаркта миокарда.
  2. Соблюдать антихолестериновую диету.
  3. Следить за уровнем артериального давления и в случае надобности принимать препараты для его нормализации. Это снизит риск возникновения инсульта и инфаркта миокарда.
  4. При заболевании сахарным диабетом необходимо придерживаться диеты и принимать средства для нормализации уровня сахара в крови.

Многие задаются вопросом, является ли стентирование после инфаркта миокарда основанием для получения инвалидности? Операция направлена на улучшение состояния здоровья и возвращение трудоспособности и не считается основанием для получения инвалидности. Однако, если имеются соответствующие показания, врач направит пациента на медико-социальную экспертизу.

Питанию отводится особенное внимание, так как нужно не только добиться нормального веса, но и снизить влияние факторов, способствующих развитию ишемической болезни сердца и атеросклероза. Диета направлена на уменьшение уровня плохого холестерина (липопротеидов низкой плотности.

После инфаркта миокарда и стентирования венечных артерий следует придерживаться таких рекомендаций в питании:

  1. Сократить потребление жиров, особенно животных.
  2. Отказаться от чая, шоколада, какао, крепкого кофе, пряностей.
  3. Увеличить потребление продуктов с повышенным уровнем полиненасыщенных жирных кислот.
  4. Потреблять достаточное количество овощей, фруктов и злаков.
  5. Снизить употребление соли до 5 г в сутки.
  6. Принимать пищу 5-6 раз в день. Последняя трапеза — не позднее 3 часов до отхода ко сну.
  7. Суточная калорийность рациона — до 2300 ккал.

Сравнение стентирования и шунтирования

Стентирование относится к эндоваскулярной хирургической методике, т. е. проводится чрескожно, без вскрытия грудной клетки и без необходимости в крупных разрезах. Шунтирование же — гораздо более травматичная, полостная операция. При этом шунтирование относится к более радикальным способам преодоления стеноза на фоне множественных закупорок или даже при полном перекрытии сосудистого просвета. В таких случаях стентирование после инфаркта часто невозможно или не приносит желаемого результата. Шунтирование проводится под общим наркозом, а для проведения операции по стентированию достаточно местного обезболивания.

Стентирование обычно применяется для лечения пациентов в молодом возрасте. В то время как пожилым людям чаще назначается шунтирование.

В послеоперационный период пациенты, перенесшие стентирование, вынуждены принимать лекарственные препараты. В первую очередь речь идет о профилактике образования тромбов. Помимо тромбов, вероятен рестеноз. Шунтирование также не идеально: возможны дегенеративные процессы, развитие атеросклероза.

Восстановительный период неодинаков по срокам. После стентирования пациент обычно покидает больницу уже через сутки. После шунтирования период восстановления более продолжительный: больного выписывают не ранее, чем через 5–10 дней, и реабилитационные мероприятия требуют больше времени.

Выбор конкретного метода лечения происходит на индивидуальной основе и зависит от особенностей заболевания и состояния пациента.

Больничной лист после стентирования сосудов сердца сколько дней?

Светлана, исходя из практики, пациенты после перенесенного сердечного приступа находятся на больничном по временной нетрудоспособности. Больничный длится 4 месяца. Этот период отводится для восстановления организма и постепенного возврата к привычной жизни.

ещё одного стентирования сколько по срокам могут выдать больничный лист?

Срок больн. листа после аортокоронар. шунтирования

15.05.07 14:23 Ответ на сообщение Срок больн. листа после аортокоронар. шунтирования пользователя Endy

Вера — оазис в сердце, которого никогда не достигнуть каравану мышления.

15.05.07 19:26 Ответ на сообщение Срок больн. листа после аортокоронар. шунтирования пользователя Endy

Вера — оазис в сердце, которого никогда не достигнуть каравану мышления.

16.05.07 09:41 Ответ на сообщение Срок больн. листа после аортокоронар. шунтирования пользователя Endy

я прохожу посолонь

Читайте так же:  Счет фактура является документом служащим основанием для

16.05.07 09:58 Ответ на сообщение Re: Срок больн. листа после аортокоронар. шунтирования пользователя surg

[2]

Осень поджигала лето золотым и красным, провожала певчих в небо до весны.
Чтобы по зиме увидеть, как звездою ясной солнце утекало прочь в медвежьи сны.

я прохожу посолонь

16.05.07 10:05 Ответ на сообщение Re: Срок больн. листа после аортокоронар. шунтирования пользователя Алексий

Осень поджигала лето золотым и красным, провожала певчих в небо до весны.
Чтобы по зиме увидеть, как звездою ясной солнце утекало прочь в медвежьи сны.

Исправлено пользователем Dr Frankenstein (16.05.07 10:07)

Основания и порядок выдачи больничного после инфаркта, стентирования и шунтирования. Сколько дней длится бюллетень?

Социальная защищенность человека в случае утраты им трудоспособности является одним из основных принципов охраны здоровья в нашем государстве и закреплена в ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011.

Страхование здоровья, предоставление времени на лечение и выплата пособия по временной нетрудоспособности гарантируется ст. 183 Трудового кодекса РФ и Федеральным законом, регулирующим обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ от 29.12.2006).

Страховым случаем по обязательному социальному страхованию временной нетрудоспособности в числе прочих является инфаркт миокарда – частичный некроз сердечной мышцы вследствие острого нарушения коронарного кровообращения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (499) 938-46-18 . Это быстро и бесплатно !

Основания для выдачи листка нетрудоспособности

Инфаркт миокарда является острым состоянием, угрожающим не только здоровью больного, но и его жизни, поэтому любое лицо, обратившееся в лицензированное медицинское учреждение за получением медицинской помощи имеет право на оформление больничного листа и получение пособия по временной нетрудоспособности в том случае, если он застрахован в системе обязательного медицинского страхования и является работником в смысле, предусмотренном Трудовым кодексом РФ.

В данном случае основанием для выдачи больничного является совокупность следующих факторов:

  • наступление страхового случая в виде инфаркта миокарда, засвидетельствованного врачом лицензированного медицинского учреждения;
  • страхование лица в системе ОМС;
  • заболевший является лицом, находящимся в трудовых отношениях с работодателем в соответствии с ТК РФ (данный факт не подлежит какой-либо проверке и медработнику достаточно устного заявления пациента).

Инфаркт миокарда – само по себе серьезное заболевание, при котором листок нетрудоспособности врач открывает в безусловном порядке, а если для его лечения необходимо оперативное вмешательство (что бывает в подавляющем большинстве случаев), без бюллетеня тем более не обойтись.

Сколько дней держат на оплачиваемом бюллетене?

Рассмотрим, сколько держат на листе нетрудоспособности при инфаркте миокарда. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при данном заболевании установлены в Рекомендациях Минздрава России № 2510/9362-34 от 20.08.2000 (далее – Рекомендации) и составляют:

  1. 70-90 календ. дней – при остром трансмуральном инфаркте передней или нижней стенки миокарда, а также других уточненных локализаций без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом и 90-130 календ. дней, если имеют место осложнения острого периода.
  2. 60-70 календ. дней – при остром субэндокардиальном (нетрансмуральном) инфаркте миокарда без осложнений и более длительные сроки в случаях сердечной недостаточности в зависимости от ее степени:
  • I ФК, т.е. не вызывающей дискомфорта при физических нагрузках (60-80 календ. дней);
  • II ФК, когда физическая нагрузка вызывает умеренный, незначительный дискомфорт (80-110 календ. дней);
  • III-IV ФК, при которых плохое самочувствие может проявляться даже в состоянии покоя (90-120 календ.дней).
  • 90-120 календ. дней – повторный инфаркт миокарда.
  • Сколько длится период нетрудоспособности после стентирования сосудов сердца и шунтирования?

    Необходимость в оперативном вмешательстве при инфаркте миокарда возникает достаточно часто. Существует два вида операций, радикально решающих проблему острого нарушения коронарного кровообращения:

    • шунтирование – полостная операция по установке шунта, целью которой является создание искусственного пути для движения крови;
    • стентирование – эндоваскулярное вмешательство, при котором через прокол в артерии посредством катетера вводится имплант, расширяющий сосуд в том месте, где это необходимо.

    Длительность больничного листа напрямую зависит от того, к какой из этих операций прибегнет врач.

    Шунтирование является полноценной хирургией и выполняется на остановленном сердце при искусственной вентиляции легких с погружением больного в наркоз.

    Соответственно период восстановления после такой операции будет длиться столько, сколько решит врач, руководствуясь при этом ч. 4 ст. 59 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой при благоприятном прогнозе по истечении 10 месяцев с даты открытия больничного листа больной должен быть или выписан на работу, или направлен на МСЭ для решения вопроса о присвоении инвалидности.

    Средний срок больничного после аортокоронарного шунтирования составляет 90 календарных дней. В результате стентирования, не требующего погружения пациента в наркоз и не связанного с разрезом грудной клетки, срок восстановительного периода будет менее длительным, однако и в этом случае врач будет ориентироваться на общее состояние пациента и многие другие факторы.

    Относительно продолжительности больничного листа медицинский работник так же, как и в рассмотренном выше случае, будет ограничен десятимесячным сроком.

    Дальнейший срок больничного листа зависит от особенностей течения послеоперационного периода.

    Что влияет на продолжительность?

    Факторами, влияющими на длительность больничного листа после инфаркта миокарда и обусловленного им оперативного лечения, являются:

    • вид инфаркта;
    • наличие или отсутствие осложнений заболевания;
    • данные клинико-лабораторных исследований, полученные в динамике;
    • длительность предписанного постельного режима;
    • наличие или отсутствие тяжелых нарушений ритма и проводимости;
    • наличие или отсутствие выраженной хронической коронарной недостаточности;
    • характер трудовой деятельности пациента.

    Основанием для продления больничного является необходимость в долгой реабилитации, предполагающей покой, а также тяжелое состояние больного после инфаркта или связанных с ним инвазивных процедур, из-за чего он не может выполнять свои трудовые обязанности. Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ при очевидном неблагоприятном прогнозе пациент направляется для прохождения экспертизы и получения инвалидности.

    Если лицо отказывается от прохождения экспертизы, листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном трудовом и клиническом прогнозе не позднее 10 месяцев после травмы пациент должен быть выписан к трудовой деятельности или же направлен на МСЭ (ч. 4 ст. 59 Закона).

    Читайте так же:  Юридическая консультация по заключению и расторжению брака

    Порядок оформления

    Так как инфаркт относится к критическим состояниям, обычно человек поступает сразу в стационар лечебного учреждения, доставленный туда бригадой скорой помощи. Поэтому в подавляющем большинстве случаев листок нетрудоспособности открывается в больнице.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    При заполнении больничного в соответствующей ячейке проставляется код, обозначающий общую причину отсутствия на рабочем месте. В случае инфаркта таким кодом будет «01» – заболевание, который может быть изменен на «08», если пациент продолжает лечение в санатории.

    Правила выплаты пособия регулируются Федеральным законом № 255-ФЗ от 29.12.2006 и аналогичны порядку оплаты при других заболеваниях: первые три дня нетрудоспособности оплачивается из бюджета работодателя, остальные дни из денежных средств ФСС. В случае долечивания в санаторно-курортных условиях на территории России сразу после выписки из стационара нахождение на больничном с 1-го его дня оплачивается за счет средств ФСС.

    Мнение врачей

    При таком серьезном диагнозе необходимость в больничном листе медицинским сообществом сомнению не подвергается, так как в сердечной мышце должен успеть сформироваться рубец, а инфаркт, перенесенный на ногах, чреват рецидивами и осложнениями, опасными для жизни (отек легких, тромбы в артериях, деформация клапанов сердца). Различны лишь мнения о сроках и образе жизни при нахождении на больничном.

    Ранее считалось, что постельный режим нужно соблюдать в течение 6-8 недель, но в последние годы медицина уходит от этого правила, сокращая время строгого постельного режима, указывая на то, что преимущественно лежачий образ жизни негативно воздействует на работу больного сердца.

    Поэтому, принимая во внимание характер условий труда пациента, в настоящее время сокращается и продолжительность нетрудоспособности в целях скорейшего восстановления после болезни.

    Полноценная медицинская помощь при инфаркте требует значительного количества времени. От ее полноты, своевременности и завершенности зависит дальнейшая трудоспособность человека, поэтому государство выступает гарантом социальной поддержки работника в случае наступления этого заболевания, законодательно и функционально обеспечивая возможность нахождения на больничном.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:

    +7 (499) 938-46-18 (Москва)
    Это быстро и бесплатно !

    Больничный после стентирования.

    Николай, сроки утраты временной нетрудоспособности устанавливаются лечащем врачом той медицинской организации, в которой Вы наблюдаетесь. Законодательно определенных сроков нахождения на бл после санатория нет.

    Что делать если отказываются продлевать лист временной нетрудоспособности?

    Обращаться во врачебную комиссию этой медицинской организации с заявлением. Смотрите Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н.

    Сколько длится больничный после стентирования сосудов сердца

    Симптомы, причины, лечение атеросклеротической болезни сердца

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

    Атеросклеротическая болезнь сердца возникает, когда артерии, кровоснабжающие миокард, становятся забитыми жировыми отложениями, или бляшками. В результате сосуды теряют эластичность и их просвет уменьшается. Это блокирует или замедляет нормальный кровоток.

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Атеросклеротические бляшки — это налет на стенках сосудов, состоящий из жирных материалов, таких как холестерин, кальций и отработанных клеток организма. Атеросклероз — это медленный процесс, который постепенно прогрессирует. Болезнь может начаться уже в детстве, в 5–10 лет, а изменения происходят в различных частях тела. Но в 70–80 % случаев поражаются артерии крупного и среднего калибра.

    Причины атеросклероза сложны и до сих пор не поняты. Атеросклероз, как считают клиницисты, начинается, когда внутренний слой артерии поврежден. Стенки кровеносных сосудов реагируют на такое повреждение образованием бляшек, которые должны закрыть раневую поверхность. Разрастаясь, эти наслоения постепенно сужают кровеносные сосуды, что затрудняет ток крови. При определенных условиях они разрушаются и могут циркулировать с током крови по всему организму. Они могут закупоривать мелкие сосуды и нарушать кровоснабжение органов.

    Атеросклероз и болезни сердца

    Атеросклероз приводит к ишемической болезни сердца, которая классифицируется на острую и хроническую. К первой форме относится острый коронарный синдром. Это термин, применяемый врачами к различным сердечным заболеваниям, включая сердечный приступ (инфаркт миокарда) и нестабильную стенокардию. Хроническая ишемия чаще проявляется стенокардией напряжения.

    Ишемическая болезнь сердца — это состояние, при котором происходит дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением. Это приводит к гипоксии миокарда, накоплению отработанных метаболитов и гибели клеток. Болезнь обусловлена атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

    При стенокардии появляется неприятное чувство жжения и давящие боли в груди из-за ишемии миокарда. Приступы внезапно появляются и быстро проходят, возникают при физических нагрузках, психоэмоциональном напряжении и прекращаются в покое.

    Стабильная стенокардия напряжения — хроническое состояние, характеризующееся появлением боли по причине физической активности или эмоционального расстройства, купируется отдыхом в течение нескольких минут; не приводит к серьезным повреждениям миокарда. Различается по способности переносить физическую нагрузку.

    Нестабильная стенокардия: при этом заболевании отмечается закономерное увеличения частоты и продолжительности приступов, которые происходит при меньшей физической нагрузке или в состоянии покоя. При отсутствии лечения развивается инфаркт миокарда. Различают такие формы:

    • впервые возникшая;
    • прогрессирующая;
    • ранняя постинфарктная;
    • после стентирования.

    Особые формы

    Безболевая ишемия миокарда — бессимптомные эпизоды ишемии миокарда могут быть обнаружены с помощью ЭКГ и других лабораторных методов.

    [3]

    При инфаркте миокарда развивается некроз сердечной мышцы в результате длительного прекращения кровоснабжения. Чаще всего возникает из-за острого тромба в месте коронарного атеросклеротического стеноза. Может быть первым клиническим проявлением ишемической болезни сердца или последствием установленной ИБС.

    Острый коронарный синдром

    Этот термин охватывает целый спектр заболеваний, включая сердечный приступ (инфаркт миокарда) и нестабильную стенокардию, вызванные одной и той же причиной.

    Основная проблема — внезапное уменьшение притока крови к участку сердечной мышцы. Это обычно вызывается кровяным сгустком, который закупоривает коронарную артерию.

    При нестабильной стенокардии тромб вызывает уменьшение кровотока, но и неполную ишемию, как при инфаркте. По местоположению закупорки, продолжительности времени ишемии можно определить тип ОКС.

    Наиболее распространенным симптомом являются сильные боли в груди, которые ощущаются как сильное давление и спазм. Боль может иррадиировать в челюсть, в левую руку, плечо, лопатку или в обе руки. Возникает потливость, одышка и головокружение.

    Боль похожа на ангинозный приступ, но она обычно более выражена и длится дольше. Приступ стабильной стенокардии продолжается несколько минут, приступ инфаркта — более 15 минут, иногда несколько часов.

    [1]

    Атеросклероз сосудов сердца опасен тем, что в большинстве случаев развивается сердечная недостаточность, которая приводит к летальному исходу.

    Факторы риска

    Факторы риска развития атеросклероза включают высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина в крови, диабет, ожирение, употребление продуктов с высоким содержанием жиров. Заболевание возникает в случае, когда родные страдают этой болезнью сердца. Немаловажную роль играет отсутствие физических нагрузок, курение, употребление алкоголя, застой желчи и гормональные изменения (постменопауза).

    Читайте так же:  Предоставление земельных участков ветеранам боевых действий

    Ишемическая, или атеросклеротическая болезнь сердца чаще всего впервые проявляется:

    • во время физических упражнений или при нагрузках;
    • при приеме пищи;
    • во время волнения или стресса;
    • при воздействии холода.

    Ишемическая болезнь сердца может прогрессировать постепенно. Вначале боль возникает при нагрузках, переутомлении, злоупотреблении вредными привычками, а затем приступы возникают даже в состоянии покоя. И происходит это со временем без каких-либо предупреждающих знаков, особенно у людей с диабетом.

    Симптомы коронарной болезни сердца

    Наиболее распространенным симптомом ишемической болезни сердца является стенокардия, или боль в груди. Ангинозный приступ может быть описан как тяжесть, боль, жжение, онемение, давление или болезненное чувство. Это может быть ошибочно принято за расстройство желудка или изжогу. Боль обычно ощущается в груди, отдает в левое плечо, руку, шею, спину или челюсть. Редко встречается правосторонняя локализация болевого синдрома.

    Другие симптомы ишемической болезни сердца:

    • неровное дыхание;
    • аритмичный пульс, чувство остановки сердца, учащенное сердцебиение;
    • слабость и головокружение;
    • тошнота;
    • повышенное потоотделение.

    Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

    Только кардиолог или терапевт могут определить, имеется ли у вас атеросклеротическая болезнь сердца или нет, по следующим критериям:

    • характерные симптомы, история болезни и факторы риска;
    • затруднение в выполнении разработанных врачами нагрузочных тестов;
    • повышение в крови холестерина;
    • признаки рекальцификации аорты на рентгенограмме;
    • диагностические тесты, в том числе ЭКГ, эхокардиография допплерометрия, компьютерная томография, катетеризация сердца и другие.

    Эти обследования помогут врачу оценить степень тяжести ишемической болезни сердца, функцию сердца и прогноз.

    Целью терапии для пациентов с атеросклерозом коронарных артерий является облегчение симптомов заболевания и улучшение состояния сосудов. Это необходимо для предотвращения возможных кардиальных приступов, возникающих при нестабильной стенокардии, профилактики острого инфаркта.

    Основой медикаментозной терапии является применение нитратов, бета-блокаторов, статинов, блокаторов кальциевых каналов. В профилактике и лечении атеросклероза необходим контроль за известными факторами риска развития данного заболевания. Для этого необходимо изменение образа жизни, а также медикаментозное лечение артериальной гипертензии, гиперлипидемии и сахарного диабета.

    Профилактика

    Как правило, пациенты с ИБС обращаются впервые к врачу после того, как у них происходит сердечный приступ. Основным направлением лечения является предотвращение болевого синдрома. Последние 4 десятилетия мы стали свидетелями огромного прогресса в области экстренной кардиологической помощи, в том числе хирургической. Тем не менее профилактика ишемической болезни сердца — основное направление снижения смертности от атеросклероза.

    Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

    Стентирование коронарных артерий является малоинвазивной щадящей внутрисосудистой операцией. Ее проводят на сосудах, обеспечивающих поступление крови к сердцу. Благодаря процедуре добиваются расширения сосудистого просвета. Для этого пользуются специальными металлическими каркасами или стентами. Процедура набирает все больше популярности в связи с распространенностью атеросклероза и его осложнений.

    Что за метод

    Проведение стентирования необходимо при атеросклеротическом поражении венечных артерий. В ходе процедуры просвет сосудов расширяют специальными коронарными стентами. Это поможет обеспечить нормальное поступление крови в сердце.

    Таким лечением нельзя полностью избавиться от атеросклероза. Оно только устраняет проявления и негативные последствия на срок в несколько лет. Операция имеет свои особенности:

    1. Все лечебные мероприятия проводят только в самом сосуде, не нужно разрезать кожу и нарушать целостность артерий в поврежденном месте.
    2. Для восстановления просвета не удаляют атеросклеротические бляшки, а устанавливают тонкую сетчатую трубочку, которую и называют стентом.
    3. С помощью установленного устройства бляшки вдавливаются в сосудистые стенки и раздвигаются. Просвет при этом расширяется, а стент удерживает бляшки и не дает им вернуться в первоначальное положение.
    4. В зависимости от того, сколько в артерии поврежденных участков, могут установить несколько каркасов. Одному человеку могут установить не больше четырех стентов.
    5. Операция проводится с контрастным веществом, чтобы контролировать ее прохождение используют рентгеновское оборудование.

    Стентирование коронарных артерий – это не единственный вариант, с помощью которого можно избавиться от ишемических нарушений. Но именно стентирование дает хорошие результаты и имеет низкий риск осложнений.

    Конкуренцию стентированию составляет шунтирование и медикаменты. Все эти варианты эффективны, но какой из них выбрать, решает врач.

    Шунтирование является более объемной и сложной операцией, тогда как при стентировании в организм вмешиваются минимально.

    Для шунтирования требуется выполнение разреза грудной клетки под глубоким длительным наркозом, из-за чего вероятность осложнений выше. Тогда, как при стентировании разрезы не делают и используют местную анестезию. Эта методика помогает быстро и за короткие сроки без вреда для всего организма добиться восстановления нормального поступления крови в сердечной мышце.

    Когда назначают

    Стентирование коронарной артерии выполняют не всегда при ишемических нарушениях. Процедуру назначают людям, которым она может принести максимум пользы по сравнению с другими методами. Назначать процедуру могут:

    1. Если ишемическая болезнь протекает в хронической форме и при этом просвет закрыт больше, чем на половину.
    2. Часто даже при небольшой физической активности возникают проявления стенокардии.
    3. Существуют признаки острого коронарного синдрома и высокая вероятность инфаркта миокарда.
    4. На протяжении первых шести часов после приступа инфаркта, если состояние больного стабилизировалось.

    Чаще всего операцию выполняют в случае острого коронарного синдрома или инфаркта, так как она дает хорошие результаты в сравнении с медикаментозными средствами. Если его удалось выполнить на протяжении нескольких часов после появления выраженных симптомов ишемии.

    Противопоказания

    Несмотря на простоту и безопасность в проведении стентирования, не всем больным его можно выполнять. Чаще всего процедура запрещается:

    1. Если больной находится в нестабильном или тяжелом состоянии, его сознание нарушено, продолжает снижаться артериальное давление, развивается шок, появляются симптомы недостаточности почек, печени, органов дыхания.
    2. При непереносимости препаратов йода.
    3. Если человек страдает патологиями, при которых кровь плохо сворачивается.
    4. Если артерия сужена сразу в нескольких местах или повреждено несколько сосудов.
    5. Если поражены мелкие артерии, обладающие диаметром не более трех миллиметров.
    6. При злокачественных процессах в организме, не поддающихся лечению.
    Читайте так же:  Сайт администрации президента россии официальный сайт жалобы

    Часть из этих состояний можно купировать и проводить стентирование без вреда для здоровья.

    Но нельзя устанавливать стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, если человек обладает повышенной чувствительностью к йоду.

    Ход процедуры

    Подготовка к стентированию будет минимальной, если ее нужно провести срочно. В этой ситуации нет возможности ждать, пока проведут подробное обследование. В остальных случаях, перед вмешательством:

    1. Выполняют коагулограмму. Это исследование для оценки способности крови сворачиваться.
    2. Проводят анализ крови на ферменты.
    3. Назначают электрокардиографию.
    4. Делают рентгенографию легких.

    В тяжелых случаях, если после приступа прошло около пяти часов, операцию выполняют, не получив результаты исследования.

    В ходе вмешательства пользуются высокочастотным оборудованием и рентгеновским излучением. Их толщина около трех миллиметров, а длина до метра.

    Последовательность лечения следующая:

    1. Кожный покров бедра смазывают анестетическим средством, в качестве которого может выступать Новокаин или другой препарат.
    2. Делают прокол стенки бедренной артерии и помещают в нее катетер.
    3. По мере продвижения препарата вводят препарат йода. Его будут улавливать рентгеновские лучи. Без этого препарата не обойтись, так как он помогает следить за процессом передвижения катетера с использованием рентгеновского излучения.
    4. Проводят коронарографию. В ходе методики выполняют наполнение сосудов с помощью контрастного вещества. Благодаря этой процедуре можно точно оценить состояние артерий, размещение пораженных участков, необходимое количество стентов.
    5. На суженное место ставят стент. Катетер, который вводят в артерию, оснащен баллоном на конце. Когда он подходит нужному месту, его начинают раздувать с помощью воздуха или жидкости и артерия обретает нужный диаметр.

    Коронарография и стентирование коронарных артерий выполняются одновременно. Это нужно для того, чтобы следить за ходом операции.

    Последствия

    Эту процедуру не считают опасной, так как осложнения возникают лишь у небольшого процента больных. У них может:

    • появиться гематома в области бедра;
    • повредиться сосуд сердца;
    • открыться кровотечение;
    • нарушится ток крови в сосудах головного мозга и почек;
    • закупориться стент сгустком крови.

    Послеоперационный период

    Ангиопластика и стентирование коронарных артерий не требуют продолжительной реабилитации. На протяжении первых суток больной должен находиться в постели, но если все пойдет хорошо, его отпустят домой уже через четыре дня. В большинстве случаев не требуется соблюдение специфических рекомендаций. От того, насколько больной будет следовать рекомендациям специалистов, зависит, как долго продержится стент и насколько улучшится кровообращение.

    После процедуры следует придерживаться правильного рациона. Ни в коем случае в рационе не должны присутствовать животные жиры. Вред организму наносят и углеводы, которые легко усваиваются, а также пища, содержащая чрезмерное количество холестерина. Врачи рекомендуют также снизить потребление соли.

    Если сделать упор на овощи, фрукты, нежирное мясо и рыбу, это позволит значительно снизить скорость прогрессирования патологического процесса.

    Больным после операции не стоит избегать двигательной активности, но она должна быть умеренной. В первое время разрешена только ходьба в медленном темпе. Со временем интенсивность нагрузок можно увеличивать и уже в течение двух месяцев больной полностью восстановится.

    Сроки нетрудоспособности после процедуры стентирования коронарных артерий для каждого больного разные. Но всем пациентам нежелательно подвергаться стрессам и тяжело работать. Это ухудшит течение болезни.

    Чтобы организм быстрее восстановился после нагрузок, и его состояние улучшилось, нужно делать лечебную гимнастику.

    В послеоперационном периоде показан прием специальных медикаментов и регулярное обследование. Чтобы следить за его состоянием:

    1. Выполняют электрокардиограмму. Нужно не только стандартное исследование, а и применение нагрузочных тестов.
    2. Проверяют количество холестерина.
    3. Выясняют, насколько хорошо кровь может сворачиваться.
    4. Через год проводят коронарографию.
    5. Назначают коагулограмму.

    На протяжении всей жизни больной должен употреблять медикаменты. Обычно пользуются:

    1. Антикоагулянтами. Они обеспечат разжижение крови.
    2. Статинами, стабилизирующими показатели холестерина в крови. Это поможет избежать развития атеросклеротических изменений.
    3. Бета-блокаторами и нитратами. Их назначают не всем, а только пациентам, страдающим болями в сердце, тахикардией, гипертонией.

    Операция по восстановлению ширины просвета позволяет обеспечить кровь достаточным количеством крови. Это поможет избавиться от неприятных симптомов, снизит вероятность приступа инфаркта. Но процедура не остановит течение атеросклероза и не является гарантией полного устранения ишемии. Это временная мера.

    Но в более чем 95% случаев стент удержит просвет в нормальном состоянии в течение пяти лет и дольше. Максимальным сроком, на который удалось добиться улучшения это 15 лет, а минимальный – пара дней.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Большей части пациентов после оперативного вмешательства удастся полностью избавиться от проявлений патологического состояния и всех нарушений, которые следуют за недостаточным поступлением крови в миокард. Хотя известны и случаи, когда процедура не принесла облегчения, но они единичны. Пациент также должен приложить немало усилий для продления лечебного эффекта.

    Коронарное стентирование является щадящей операцией, которая поможет больным людям прожить долгую и максимально полноценную жизнь.

    Стоимость стента для коронарной артерии составляет около 150 долларов. Поэтому слишком дешевой процедуру не назовешь, но по сравнению с другими методиками она вполне доступная.

    Источники


    1. Астахов, Павел Жилье. Юридическая помощь с вершины адвокатского профессионализма / Павел Астахов. — М.: Эксмо, 2016. — 320 c.

    2. Бегичев, А. В. Обеспечение доказательств нотариусами. Теория и практика / А.В. Бегичев. — М.: Логос, 2014. — 396 c.

    3. Речи советских адвокатов. — М.: Юридическая литература, 2014. — 172 c.
    4. ред. Никифоров, Б.С. Научно-практический комментарий уголовного кодекса РСФСР; М.: Юридическая литература; Издание 2-е, 2011. — 574 c.
    5. Ивакина, Н.Н. Культура судебной речи / Н.Н. Ивакина. — М.: БЕК, 2017. — 334 c.
    6. Сроки временной нетрудоспособности после стентирования коронарных артерий
      Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here